Trauma
Las fracturas acontecen por traumas de alta, medina o baja energía (generalmente en los adultos mayores debido a la osteoporosis). En la actualidad, la mayoría de las fractura deben de tratarse mediante procedimientos quirúrgicos (ya sea con la colación de implantes tales como placas o clavos intramedulares) esto debido a que un paciente, al cual se le trata de forma quirúrgica se rehabilita mejor y de forma más expedita, al evitarse una inmovilización prolongada (yeso o férula) se pierde menos masa muscular (sarcopenia) y se evita la rigidez articular.
Dr. Mauro Nuñez, realizando un procedimiento artroscópico de Rodilla
Preservación
Las articulaciones nativas (naturales) son un tesoro invaluable, no estamos conscientes de su importancia hasta que nos duelen o perdemos transitoriamente su función. Afortunadamente, en la actualidad los avances quirúrgicos no permiten salvar estas articulaciones aumentando su vida útil antes de que sufran lesiones irreversibles tales como el desgaste, cuando sobre pasamos esta barrera no tenemos otra opción que le reconstrucción protésica (Reemplazo Total de Cadera o Reemplazo Total de Rodilla). Algunos de los tratamientos quirúrgicos que permiten la preservación de la articulación son entre otros: En la cadera: Artroscopia de Cadera: para el tratamiento del Pinzamiento Femoro-Acetabular (Tipo Cam, Pincer ó Combinado) Otras opciones para el tratamiento del Choque Femoroacetabular son el Abordaje Anterior Directo o Mini-Open de Cadera o bien por medio de la Luxación Controlada de Cadera ó Luxación Segura de Cadera. En el caso de la rodilla: Se pueden indicar artroscopia con tratamiento de las lesiones traumáticas o degenerativas de menisco, Osteotomías Altas de Tibia (Varizantes o Valgizantes), tratamientos de lesiones del cartílago articular como la Microfractura, los Auto Injertos Osteocondrales o procedimientos para el salvamento del Cartílago Articular que combinan Membranas de Colágeno con Plasma Rico en Plaquetas o Células madre (Células Pluripotenciales).
Regeneración
Existe una serie de tratamientos considerados “biológicos” que buscan regenerar o rejuvenecer las articulaciones que han sufrido lesiones con pérdida del cartílago articular, ya sea posterior a un trauma o por el proceso degenerativo de dicha articulación. Estos tratamientos son muy esperanzadores, y sin duda serán la piedra angular en el tratamiento de las lesiones degenerativas en el futuro. Sin embargo, en la actualidad su uso es limitado ya que presentan un compartimiento un tanto errático o impredecible, algunos funcionan muy bien en algunos casos y en otros no, por lo cual deben ser explicados en dicho contexto antes de ser utilizados. Algunos de ellos son: las infiltraciones con ácido hialurónico (AH), el plasma rico en plaquetas (PRP) y las células madre ó células pluripotenciales (CPP)
Reconstrucción no Protésica
Los ligamentos estabilizadores de la rodilla muchas veces se rompen debido a lesiones deportivas de mediana o alta energía, muchos de ellos deben de ser reconstruidos a fin de que los pacientes regresen a su nivel previo de actividad física funcional. Algunos de ellos son el Ligamento Patelofemoral Medial (LPFM), el Ligamento Cruzado Anterior (LCA) y el Ligamento Cruzado Posterior (LCP). También, en ocasiones algunos pacientes recurren para una estabilización secundaria (revisión) por cirugías previas que dejan cierta inestabilidad rotacional impidiendo realizar actividades de pivoteo importantes en la mayoría de los deportes, en algunos de estos casos se hace una reconstrucción del Ligamento Anterolateral de Rodilla con Técnica de Monoloop.
Reconstrucción Protésica
La reconstrucción protésica del adulto con una Prótesis Total de Cadera o Prótesis Total de Rodilla son intervenciones quirúrgicas exitosas, que permite en casos severos de desgaste u artrosis retirar el cartílago articular secamente dañado y colocar un componente protésico que va por dentro de la piel que haga las veces de la articulación de la cadera o rodilla según sea el caso. Estas intervenciones constituyen el último eslabón de complejidad para el tratamiento de la osteoartrosis, en el caso particular de la rodilla también es factible hacer un Reemplazo Unicompartimental de Rodilla (Prótesis Unicompartimental de Rodilla) cambiando únicamente el compartimento medial en aquellos casos donde rodilla sufre de una artrosis anteromedial con un Ligamento Cruzado Anterior competente.
Testimonios
Dr. Mauro Núñez
Graduado de Ortopedia & Traumatología en el Sistema de Estudios de Postgrado de la Universidad de Costa Rica, realizó una subespecialidad en Traumatismos del Aparto Locomotor en la Universitat de Barcelona, un Fellowship en Reconstrucción Protésica del Adulto en el Hospital Universitario Santa Cristina en Madrid, España y un Travelling Fellowship en Patología Patellofemoral de Patellofemoral Foundation e ISAKOS en USA, Canadá y Japón.
Ha ejercido cargos como presidente de la Asociación Costarricense de Ortopedia & Traumatología (ACOT 2011-2013), Chairperson de AOTrauma Costa Rica (2014-2018), es actual miembro del comité de Travelling Fellowship de la International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine ISAKOS, miembro del Consejo Ejecutivo de la Sociedad Latinoamericana de Artroscopia Rodilla & Deporte SLARD, miembro del Patellofemoral Study Group y Faculty Internacional de AOTrauma.
Congreso ACOT 2013, Real Intercontinental. San José, Costa Rica
De derecha a Izquierda: Ralph Hertel (Suiza), Christian Castro (Costa Rica), Mauricio Kfury (Brasil), Joseph Schatzker (Canadá), Mauro Núñez (Presidente ACOT 2011-2013), Christhian Krettek (alemania), Max Rojas (Costa Rica).
12th Biennal ISAKOS Congress 2019. Cancún, Quintana-Ro, México. Patellofemoral Travelling Fellowship Award Ceremony.
De derecha a Izquierda: Ryosuke Kuroda (Japan), Elizabeth Arendt (USA), Sheana Maine (Fellow Australia) Mauro Núñez (Costa Rica), Jason Kon (USA), Julian Feller (Australia)